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雷菊芳：要反思“药占比”
发布时间：
2017-03-06 13:35
“民族医药在预防和治疗疾病、缓解疾痛、提升人类生存质量方面发挥着重要作用。在健康扶贫工作中，应该充分鼓励发挥本地传统医学的作用和民族医特色优势。”全国政协委员、西藏奇正藏药股份有限公司董事长雷菊芳建议，在全国广泛试点，大力支持民族医特色优势病种在疾病高发区设立传统医学专科诊室，配备相应的器材，切实为健康扶贫发挥作用。
2012年以来，国家共安排中央专项投资794亿元支持贫困地区11万个卫生计生机构基础设施建设，极大改善了贫困地区卫生计生服务条件，让患者在家门口就可以享受到高科技医疗服务。但县级医院治疗大病的能力不强，县域外转诊率高，贫困地区地方病、传染病防治任务依然较重，慢病患者逐年增多，导致因病致贫、因病返贫问题还比较突出。
雷菊芳表示，在健康扶贫中发挥民族医特色，有利于减轻病人负担与社保兜底负担。如治疗风湿病，藏药浴一年两个疗程，一个疗程的花费大约2000-3000元，年费用约6000-7000元，在基层医疗机构治疗，这笔费用国家能报销85%左右，个人仅需承担约1000元;而在城市大型医院治疗风湿病，一年要进行多个疗程，一个疗程的花费大约2-3万元，国家的报销比例约为40%-50%，不仅患者负担加重，国家医保负担也增加了。
在健康扶贫中发挥民族医特色优势，有利于基层对民族医的传承。通过师承教育与大量的临床实践，实现民族医生的传承与医学成长。
在健康扶贫中发挥民族医特色优势，有利于发挥民族医从预防、治疗到康复的优势。民族医在慢病康复、身心调节、养生保健等方面效果明显，且不需要长期住院治疗，在减轻社会和个人医药费用负担的同时，能使接受治疗的人形成良好的生活习惯，保持疗效的持久性、长效性。
报道媒体：中国中医药报
报道链接：http://www.cntcm.com.cn/zhuanti/2017-03/05/content_27180.htm
3月2日，全国政协委员、西藏奇正藏药股份有限公司董事长雷菊芳接受本报记者采访时称，在一系列的医改措施中，或许到了反思“药占比”问题的时刻。因为，随之产生的影响时科室整体的信心不足，这从而会导致医疗服务服务水平。
雷菊芳称，2015年5月17日国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，力争到2017年，试点城市公立医院药占比总体降到30%左右。“药占比”由此成为当下医改中的热门词汇，各地卫生行政部门把“药占比”作为考核医院的一项重要指标。
自实施药占比指标控制以来，医疗机构间交流几乎必谈药占比。各地在推行药占比控制方面采取了相当严格的措施。但更多的调查显示，老百姓看病贵的问题仍然未能得到有效解决。相反，药占比指标的弊端正逐步暴露出来，甚至演化为政策因素加剧治疗矛盾。
如一些地方卫生行政部门粗犷执行政策，对综合医院和精神专科医院一视同仁。精神疾病的诊治主要依靠量表评估和药物治疗，检查费用少，药品是精神专科医院的主要费用构成。药占比考核将促使正在门诊治疗的患者换用价廉、低效、不良反应大的药品，甚至面临患者治疗中断的风险。
还有些医院为了不断降低药占比，一方面采取各种办法增加医疗等非药品收入，另一方面，在药品采购、药品公示、药品动态监控、抗菌药物分级管理等环节制订了一系列相应管理制度，采取了综合管理措施，同临床各科室负责人签订了责任状，确保对药占比的综合管控。实行药占比控制考核，医院规定各科室的具体药占比指标，如外科系统定为40%，内科45%，而肿瘤内科、感染科等以药物治疗为主的科室为50%。对临床各科的用药比例核定基数按月考核，并将药占比与绩效分配挂钩。对于超过药占比基数的科室，按超过水平加倍扣绩效奖，药占比每超1%，扣除科室绩效奖2%;同时，对未按医保用药规定的医师，药占比超标而造成医院被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除。
雷菊芳认为，不强化对诊疗合理性的评估，不改良医保付费方式，只是机械地考核药占比将给患者造成负效用，也让医务工作者陷入两难的境地。药占比只能作为众多考核指标之一，绝对不能强行要求。病情不一样、科室不一样、病种不一样，药占比怎能一样?简单的逻辑分析就是，想要药占比降低，要么减少分子，要么扩大分母。减小分子，那么不该开的不开了，是对的，但还可以选择性开药，即使是临床必须的高价值的药也不能开了;扩大分母，加大检测、检查费，同一个城市三甲医院的CT、核磁共振的结果互相不认，原因与这些政策有关。
因此，或许药占比管制并不能从根本上解决医疗供给诱导需求和医疗费用控制的问题。反而使医院陷入扭曲，患者福利越“管”可能越低的窘境。不仅不值得提倡，反而应该深入反思和调整。
雷菊芳建议，药占比是对医院的宏观要求，建议卫生部门出台政策，针对不同疾病特点区别对待。探索将一些特殊疾病，如精神病，以及高血压、糖尿病等慢性病用药不纳入药占比考核。同时，建议变控制“药占比”为“处方点评制度”。如建立省级平台的处方点评机制，成立专家队伍，把所有公立医院处方编号上传，随机抽查点评。这样对那些大处方、重复处方、辅助药滥用等现象，会有一种无形的威慑力，为处方的合理化提供了保障。
报道媒体：经济观察报
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